Рефлюкс: что его провоцирует и что можно изменить в повседневной жизни?

Жжение за грудиной, кислый или горький привкус во рту, отрыжка и дискомфорт после еды являются симптомами, с которыми время от времени сталкиваются многие люди. Часто они появляются после обильной еды или позднего ужина и вскоре проходят. Однако если такие симптомы повторяются регулярно и начинают мешать повседневной жизни или сну, их не следует игнорировать.

Рефлюкс возникает, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Если это происходит часто и вызывает неприятные симптомы или повреждение пищевода, речь может идти о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или ГЭРБ. На проявления рефлюкса может влиять не только то, что мы едим, но и размер порций, время приема пищи, масса тела, курение и другие повседневные привычки. Поэтому иногда улучшить самочувствие можно, начав с достаточно простых изменений.

Как распознать рефлюкс?

Наиболее характерный симптом рефлюкса это жжение за грудиной, или изжога. Также могут появляться кислый или горький привкус во рту и заброс содержимого желудка в пищевод или полость рта. У некоторых людей симптомы становятся более выраженными после еды, при наклонах или в положении лежа. Проявления рефлюкса могут быть разными. Иногда возникают кашель, осиплость голоса, раздражение в горле или другие симптомы, однако у них могут быть различные причины. Поэтому при длительных или регулярно повторяющихся симптомах не следует самостоятельно ставить себе диагноз.

Что может провоцировать симптомы рефлюкса?

Часто считается, что людям с рефлюксом необходимо полностью отказаться от кофе, шоколада, цитрусовых, помидоров, острой пищи и многих других продуктов. Однако современные исследования показывают, что все не так однозначно. Реакция на определенные продукты может быть индивидуальной, поэтому нет необходимости автоматически исключать из рациона длинный список продуктов. В систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном в 2024 году, оценивалось влияние изменений в питании при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Авторы пришли к выводу, что изменение пищевых привычек может помочь уменьшить симптомы, однако доказательств эффективности конкретных диетических стратегий пока недостаточно. Поэтому практичнее наблюдать за своим самочувствием и постараться определить, какие именно продукты или привычки усиливают симптомы у вас.

Важно не только то, что мы едим, но и когда

При рефлюксе значение могут иметь как время приема пищи, так и размер порций. Очень обильная еда увеличивает наполненность желудка и может способствовать забросу его содержимого обратно в пищевод. Поэтому людям, у которых после больших порций появляются изжога или отрыжка с забросом содержимого желудка, могут помочь меньшие порции. Особое внимание стоит уделять вечернему приему пищи. В рекомендациях Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии, опубликованных в 2025 году, людям с ГЭРБ рекомендуется не есть в течение трех часов перед сном. Если лечь вскоре после еды, вероятность рефлюкса может увеличиться, поэтому привычка ужинать непосредственно перед сном может быть одной из первых, которую стоит изменить.

Масса тела и физическая активность тоже имеют значение

Если у человека есть избыточный вес или ожирение, снижение массы тела является одним из изменений образа жизни, эффективность которого в уменьшении симптомов рефлюкса наиболее обоснована научными данными. Повышенное давление в брюшной полости может способствовать забросу содержимого желудка в пищевод, поэтому людям с избыточным весом может быть полезно даже постепенное снижение массы тела.

Физическая активность также является важной частью здорового образа жизни. В систематическом обзоре и метаанализе 2024 года оценивалась связь между физической активностью и риском гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В целом активный образ жизни может быть полезен, однако интенсивная физическая нагрузка сразу после еды у некоторых людей способна усилить симптомы. Поэтому после приема пищи лучше выбрать спокойную прогулку, а не сразу приступать к интенсивной тренировке.

Что делать, если рефлюкс беспокоит ночью?

При ночном рефлюксе важно не только то, когда вы последний раз ели. Если симптомы регулярно возникают в положении лежа, в рекомендациях 2025 года в качестве одного из изменений образа жизни предлагается приподнять изголовье кровати. Это не то же самое, что спать на нескольких подушках, поскольку важно немного приподнять всю верхнюю часть тела. Значение может иметь и положение во время сна. В современных обзорах сон на левом боку связывают с меньшей вероятностью ночного рефлюкса, хотя наиболее подходящий вариант может различаться у разных людей. Если симптомы регулярно возникают ночью, прежде всего стоит обратить внимание на время ужина, размер порции и промежуток времени между последним приемом пищи и сном.

Курение может усиливать симптомы

Отказ от курения является еще одним изменением образа жизни, включенным в современные рекомендации по ведению ГЭРБ. Курение может влиять на механизмы, которые препятствуют попаданию содержимого желудка в пищевод, поэтому у некоторых людей отказ от курения может способствовать уменьшению симптомов рефлюкса. В материалах Центра профилактики и контроля заболеваний Латвии, посвященных изжоге, также подчеркивается значение пищевых привычек. Рекомендуется не переедать, избегать очень жирной пищи и после еды сохранять умеренную физическую активность, например прогуляться.

Действительно ли нужно отказаться от кофе и других любимых продуктов?

Не всегда. Это один из распространенных мифов, связанных с рефлюксом. Кофе, шоколад, цитрусовые, помидоры, острая пища, алкоголь и газированные напитки у некоторых людей действительно могут усиливать симптомы, однако результаты исследований недостаточно однозначны, чтобы рекомендовать всем людям с рефлюксом полностью отказаться от каждого из этих продуктов. Более практичный подход заключается в том, чтобы в течение нескольких недель наблюдать за своими привычками и самочувствием. Если изжога регулярно появляется, например, после крепкого кофе натощак, жирной пищи или газированного напитка, можно уменьшить количество конкретного продукта и оценить, улучшилось ли самочувствие. Такой индивидуальный подход помогает избежать неоправданно строгих ограничений в питании.

Что можно изменить уже сегодня?

Чтобы уменьшить симптомы рефлюкса, не обязательно сразу полностью менять весь рацион. Часто полезнее начать с нескольких привычек: не переедать, выбирать умеренные порции, есть не спеша и не ложиться сразу после ужина. При наличии избыточного веса может быть полезно постепенное снижение массы тела. Если симптомы чаще возникают ночью, стоит пересмотреть время ужина и подумать о том, чтобы приподнять изголовье кровати.

Не менее важно обращать внимание на индивидуальные факторы, провоцирующие симптомы. Не нужно без причины отказываться от множества продуктов только потому, что их часто упоминают в связи с рефлюксом. Лучше проследить, после каких приемов пищи появляются симптомы, и изменить именно те привычки, связь которых с самочувствием наиболее заметна.

Что может помочь уменьшить симптомы рефлюкса?

Помимо изменения питания и других повседневных привычек, можно использовать средства, предназначенные для облегчения симптомов рефлюкса. Таблетки REFLUXAID образуют защитный барьер и могут помочь уменьшить изжогу и заброс содержимого желудка. Также можно выбрать жевательные противорефлюксные таблетки GASTROTUSS, предназначенные для облегчения симптомов гастроэзофагеального и ларингофарингеального рефлюкса. Важно помнить, что средства для облегчения симптомов не заменяют выяснение их причины. Их следует применять в соответствии с инструкцией по применению, а если симптомы часто повторяются или становятся более выраженными, рекомендуется проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Когда следует обратиться к врачу?

Изжога, возникающая время от времени, не всегда свидетельствует о заболевании, однако регулярно повторяющиеся симптомы не следует долго игнорировать. Если изжога или заброс содержимого желудка возникают часто, мешают сну или повседневной жизни, рекомендуется обратиться к семейному врачу или гастроэнтерологу.

Особенно важно обратиться к врачу при затрудненном или болезненном глотании, необъяснимом снижении массы тела, повторяющейся рвоте, признаках кровотечения или других необычных симптомах. Боль в груди также не следует автоматически считать изжогой, поскольку у нее могут быть другие причины, в том числе заболевания сердца и сосудов.

При рефлюксе повседневные привычки могут иметь большое значение, однако не существует одной диеты или одного правила, подходящего всем. Лучше всего начать с изменений, эффективность которых подтверждается научными данными, наблюдать за реакцией своего организма, а при длительных или выраженных симптомах обратиться к специалисту.

Источники

• ASGE Standards of Practice Committee et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the diagnosis and management of GERD: summary and recommendations. Gastrointestinal Endoscopy. 2025;101(2):267–284. DOI: 10.1016/j.gie.2024.10.008
• Lakananurak N. et al. The Efficacy of Dietary Interventions in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Intervention Studies. Nutrients. 2024;16(3):464. DOI: 10.3390/nu16030464
• Yu C. et al. Association between physical activity and risk of gastroesophageal reflux disease: A systematic review and meta-analysis. Journal of Sport and Health Science. 2024;13(5):687–698. DOI: 10.1016/j.jshs.2024.03.007
• Hungin A.P. et al. Management advice for patients with reflux-like symptoms: an evidence-based consensus. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2024;36(1):13–25. DOI: 10.1097/MEG.0000000000002682
• При подготовке статьи также использовались материалы Центра профилактики и контроля заболеваний Латвии (SPKC) о здоровом питании и повседневных привычках.